아스피린 발치, 항혈전제를 혼자 끊으면 안 되는 이유

「이 뽑으려면 아스피린은 미리 끊고 오라던데요.」 접수대에서 이 말이 나오면 저희가 먼저 여쭙는 것은 며칠을 끊어야 하느냐가 아니라, 누가 끊으라고 했는지입니다. 심장이나 뇌혈관 때문에 몇 년째 드시던 약을 발치 예약 하나 때문에 스스로 멈추셨다면, 그날 잇몸보다 먼저 정리해야 할 문제가 생깁니다. 아스피린 발치에서 가장 위험한 결정은 피가 많이 나는 쪽이 아니라, 약을 혼자 끊는 쪽입니다.

약을 끊으라는 말을 들었을 때, 순서는 이렇습니다

항혈전제는 환자분이 혼자, 또는 치과가 혼자 끊을 수 있는 약이 아닙니다. 유지할지 조정할지, 시술을 어떻게 나눌지는 그 약을 처방한 의사와 발치를 할 치과가 함께 정합니다. 그래서 발치를 앞두고 지금 하실 일은 약을 끊는 것이 아니라, 약을 그대로 드신 채 무엇을 드시는지 알려 주시는 것입니다.

반대로 처방하신 선생님이 이미 「이번 시술 전에는 며칠 쉬자」고 조정해 두셨다면 그 지시를 그대로 따르시고, 그 사실을 저희에게 알려 주십시오. 위험한 것은 약을 조정하는 일 자체가 아니라, 그 조정을 결정한 사람이 아무도 없는 상태입니다.

항혈전제는 피가 굳어 덩어리를 만드는 과정을 늦추는 약을 묶어 부르는 말입니다. 환자분들은 보통 「피 묽어지는 약」이나 「혈액순환제」라고 부르십니다. 크게 두 갈래입니다. 혈소판이 서로 뭉치는 것을 막는 항혈소판제(아스피린, 클로피도그렐 계열)와 혈액이 굳는 과정 자체를 늦추는 항응고제(와파린, 그리고 리바록사반·아픽사반·다비가트란 같은 비교적 최근 약)로 나뉩니다. 두 갈래는 작용하는 지점이 달라서 치과에서 판단하는 방식도 달라집니다.

이 약을 드시는 이유도 제각각입니다. 심장에 스텐트를 넣었거나, 심근경색이나 뇌경색을 이미 겪었거나, 심방세동으로 심장이 불규칙하게 뛰거나, 인공심장판막을 넣은 경우가 대표적입니다. 어느 쪽이든 「피가 잘 안 멎어서」 드시는 약이 아니라 「혈관이 막히는 일을 막기 위해」 드시는 약입니다. 그래서 며칠 쉬는 동안 비어 있는 자리는 잇몸이 아니라 심장과 뇌가 됩니다.

갑자기 끊는 쪽이 더 위험할 수 있습니다

발치를 앞두고 저희가 계산하는 것은 하나가 아니라 둘입니다. 하나는 그날 잇몸에서 피가 얼마나 날지, 다른 하나는 약을 쉬는 동안 혈관이 막힐 위험이 얼마나 올라가는지입니다. 이 둘을 같은 저울에 올려야 하는데, 약을 혼자 끊으시는 순간 저울의 한쪽만 보고 결정이 끝나 버립니다.

더 곤란한 것이 있습니다. 오래 드시던 항혈전제를 갑자기 멈추면 혈소판이 약을 드시기 전보다 오히려 더 강하게 뭉칠 수 있다는 점입니다. 치과계에서 이 문제를 여러 해 반복해 지적해 온 이유도 그것입니다. 잇몸에서 나는 피는 눌러서 멎출 수 있지만, 혈관 안에서 만들어진 덩어리는 눌러서 풀 수 없습니다.

대한구강악안면외과학회가 의과의 심장 분야 학회와 2년간 함께 작업해 2020년 1월에 「항혈전제 투여 환자의 치과진료지침」을 내놓은 배경도 여기에 있습니다. 치과 한쪽만 보고도, 내과 한쪽만 보고도 정할 수 없는 문제라는 뜻입니다. 그러니 「무조건 끊어야 한다」도, 「끊을 필요 없으니 그냥 오면 된다」도 이 질문의 답이 되지 못합니다. 답은 조합과 상황을 보고 나서야 정해집니다.

같은 아스피린이라도 판단이 갈립니다 — 몇 가지를 드시는지가 먼저입니다

판단을 가르는 첫 갈림길은 「며칠 끊느냐」가 아니라, 지금 드시는 항혈전제가 한 가지인지 두 가지 이상인지입니다. 국내 진료지침은 약의 종류와 조합, 그리고 그날 시술의 출혈 위험을 먼저 나눈 뒤에 약을 유지할지, 복용 시각을 조정할지, 처방한 의료기관에 먼저 의뢰할지를 정하도록 정리해 두고 있습니다.

검색해 보면 「24시간」, 「48시간」, 「5일」, 「7일」처럼 서로 다른 숫자가 나옵니다. 그 숫자들이 틀린 것이 아니라, 각각 다른 약과 다른 크기의 시술, 다른 심장·뇌혈관 위험도를 전제로 나온 값이라 그렇습니다. 그래서 어디선가 본 숫자를 그대로 자기 몸에 옮겨 적용하는 것이 이 주제에서 가장 잦은 사고입니다. 같은 아스피린 한 알이라도 무엇 때문에 드시는지, 잇몸과 뼈 상태가 어떤지에 따라 결론이 달라집니다. 저희가 상담에서 숫자를 먼저 꺼내지 않는 것도 그래서입니다.

예약할 때 이 네 가지만 알려 주시면 준비가 끝납니다

저희 우리홈치과의원에서는 발치 예약을 잡을 때부터 드시는 약을 먼저 여쭙습니다. 전화로 예약하실 때, 또는 접수하실 때 아래 네 가지를 말씀해 주시면 그날 무엇을 할 수 있고 무엇을 미뤄야 하는지 미리 정리해 둘 수 있습니다. 울산 남구에서 오래 다니시던 내과나 심장내과가 있다면 그 이름까지 함께 알려 주시면 더 빠릅니다.

1. 약 이름 — 「피 묽어지는 약」만으로는 갈래가 나뉘지 않습니다. 약 봉투, 처방전, 약국 복약안내문을 사진으로 찍어 오시는 편이 가장 정확합니다.
2. 왜 드시는지 — 스텐트를 넣었는지, 뇌경색이나 심근경색을 겪었는지, 심방세동인지, 인공심장판막인지. 같은 약이라도 목적이 다르면 약을 쉬었을 때 감당해야 할 위험이 달라집니다.
3. 처방한 곳 — 의료기관 이름과 진료과. 상의가 필요할 때 어디로 연락해 무엇을 여쭐지가 여기서 정해집니다.
4. 최근 시술과 검사 시점 — 스텐트나 판막 수술을 받은 시기, 와파린을 드신다면 혈액응고 검사를 마지막으로 언제 받았는지.

처방전 없이 드시는 것도 빠뜨리지 마십시오. 오메가3나 은행잎 추출물처럼 약국·마트에서 사서 드시는 제품, 관절 때문에 오래 드시는 소염진통제, 그리고 「혈액순환제」라고 부르시는 것들이 여기에 섞여 있습니다. 어느 쪽이 발치와 관계있는지는 이름을 보면 나뉩니다. 이름이 기억나지 않으면 통이나 봉투를 사진으로 찍어 오시는 것으로 충분합니다.

발치 당일은 이렇게 잡습니다 — 시간대, 범위, 그리고 지혈 확인

항혈전제를 드시는 분의 발치는 약을 끊는 데서 안전이 나오는 것이 아니라, 그날 시술을 어떻게 설계하는지에서 갈립니다. 국내 진료지침은 하루 중 오전 일찍, 주말보다 주 초반에 시술하고, 상처를 최소한으로 만들어 국소 지혈을 한 다음 피가 멎은 것을 확인한 뒤에 귀가하도록 정리해 두고 있습니다.

오전과 주 초반을 고르는 이유는 단순합니다. 그날 늦게 다시 피가 비칠 때 연락이 닿고 다시 봐 드릴 시간이 남아 있어야 하니까요. 금요일 저녁에 어금니를 빼고 주말을 맞는 것과, 주 초반 오전에 빼고 그날 오후를 여유로 남겨 두는 것은 같은 발치가 아닙니다.

범위도 판단의 대상입니다. 「어차피 마취하는데 한 번에 다 뽑고 끝내자」는 요청이 이 경우에는 불리하게 작용할 수 있습니다. 세 개를 하루에 빼는 것보다 나눠 빼는 쪽이 그날 잇몸이 감당할 출혈을 줄이고, 지침도 평소라면 한 번에 끝낼 시술이라도 여러 번으로 나누도록 권합니다. 빼는 자리 옆 잇몸을 넓게 젖히지 않고 좁게 다루는 것, 필요하면 발치 자리를 꿰매고 국소 지혈에 쓰는 재료를 넣어 둔 뒤 거즈로 확실히 누르는 것도 같은 설계의 일부입니다.

발치 후 진통제 역시 그냥 정하지 않습니다. 지침은 이런 경우 아세트아미노펜 계열을 쓰도록 정리해 두었습니다. 집 서랍에 있던 소염진통제를 꺼내 드시는 대신 그날 받아 가신 약을 그대로 쓰시는 편이 낫습니다.

피가 안 멎을 때는 이렇게 하십시오. 서울대학교병원 의학정보는 사랑니 발치를 기준으로, 지혈을 위해 거즈를 두 시간 이상 피가 멈출 때까지 물고 침은 삼키거나 닦아내며, 그렇게 두 시간에서 네 시간이 지나도 출혈이 계속되면 발치한 병원에 다시 내원하도록 안내합니다. 압박이 출혈을 줄이는 가장 확실한 방법이라는 점도 함께 적혀 있습니다. 여기서 자주 어긋나는 것이 「압박」의 뜻입니다. 거즈를 입에 얹어 두는 것은 압박이 아니고, 어금니로 한자리를 계속 세게 물고 있어야 압박이 됩니다. 침에 분홍빛이 섞여 나오는 것과 선홍색 피가 계속 고여 삼켜야 할 정도인 것은 다릅니다. 새 거즈로 바꿔 다시 세게 물어도 선홍색 피가 그대로라면 기다리지 마시고 그날 안에 연락 주십시오. 어지럽거나 식은땀이 나면서 출혈이 멈추지 않으면 진료시간을 기다리지 말고 가까운 응급의료기관을 이용하십시오. 그리고 빨대로 세게 빨거나 담배를 피우는 것, 술을 마시는 것은 발치 자리에 앉은 핏덩어리를 떼어내 출혈을 다시 만드는 대표적인 행동입니다.

약 때문에 순서가 바뀌기도 합니다

발치 여부만 바뀌는 것이 아니라, 그 뒤 계획의 순서가 조정되는 경우가 더 많습니다. 발치와 임플란트 식립을 같은 날로 묶어 두었다면 발치 자리가 아무는 것을 기다린 뒤 심는 쪽으로 나눌 수 있고, 잇몸 염증이 깊게 앉아 있으면 염증을 먼저 가라앉힌 다음 발치 날짜를 다시 잡습니다. 어느 쪽으로 갈지는 검사와 처방 의료기관의 의견을 함께 놓고 정합니다. 식립 시점을 가르는 기준은 발치 후 임플란트는 언제 심을까에, 잇몸 염증이 먼저인 경우는 잇몸 임플란트, 치주염 치료가 먼저입니다에 따로 적어 두었습니다.

복용 약 이야기가 나오면 골다공증 약과 헷갈리시는 경우가 있는데, 두 문제는 기전이 다릅니다. 골다공증 약은 발치 자리의 턱뼈가 아무는 과정에 관여하고, 항혈전제는 피가 멎는 과정에 관여합니다. 뼈 쪽 이야기는 골다공증 약을 드시는데 임플란트가 가능할까에서 따로 짚었습니다. 두 종류를 함께 드시는 분도 드물지 않으니, 둘 다 알려 주셔야 계획이 어긋나지 않습니다.

한 가지 더. 약을 드시기 전부터 칫솔질할 때마다 잇몸에서 피가 났다면 그건 약 때문이 아니라 잇몸 염증 쪽 신호일 수 있고, 발치 전에 정리해 두어야 그날 출혈이 줄어듭니다. 그 구분은 칫솔질할 때 잇몸에서 피가 나요에서 다뤘습니다.

발치와 보철, 임플란트를 한자리에서 보는 통합치의학과 전문의 강동연 대표원장이 복용 약과 전신 상태를 먼저 확인한 뒤 순서를 세웁니다. 울산 남구 임플란트치과를 고르실 때도 술식보다 먼저 물어볼 것은 「지금 드시는 약을 어떻게 다룰지」입니다.

약 봉투 사진 한 장과 처방받은 곳 이름이면 상담의 절반은 끝납니다. 야음동 수암로 쪽에 있는 저희에게 052-988-2875로 전화 주시면서 드시는 약과 빼야 할 자리를 말씀해 주시면, 날짜를 언제로 잡을지와 처방하신 선생님께 무엇을 여쭐지부터 함께 정해 드립니다.

자주 묻는 질문

Q1. 발치 전에 아스피린을 며칠 끊어야 하나요?

며칠이라고 정해진 답이 하나로 있지 않습니다. 약의 종류와 조합, 그날 시술의 크기, 그리고 그 약을 드시는 이유가 되는 심장·뇌혈관 위험도를 함께 놓고 처방한 의사와 치과가 정합니다. 검색해 보면 하루에서 일주일까지 서로 다른 기간이 보이는데, 각각 다른 약과 다른 상황을 전제로 한 값이라 그렇습니다. 처방하신 선생님의 지시가 따로 없다면 약을 그대로 드신 채로 오시고, 약 이름과 처방받은 곳을 알려 주십시오.

Q2. 아스피린을 먹으면서 스케일링이나 신경치료도 받을 수 있나요?

출혈이 거의 없는 치료는 대부분 약을 유지한 채 진행합니다. 치과 진료지침도 시술을 출혈 위험에 따라 나눈 뒤 각각 다르게 대응하도록 정리해 두었고, 출혈이 적은 치료는 약을 끊지 않는 쪽입니다. 다만 잇몸 아래 깊이 들어가는 치석 제거나 여러 부위를 한 번에 하는 경우는 그날 출혈이 달라져서, 범위를 나눠 진행하기도 합니다. 시작 전에 드시는 약을 알려 주시면 그날 어디까지 할지 미리 정해 둘 수 있습니다.

Q3. 아스피린을 먹으면 멍이 잘 드는데, 발치해도 괜찮을까요?

멍이 잘 드는 것 자체가 발치를 못 할 이유는 아닙니다. 다만 그 정도가 최근 몇 주 사이에 부쩍 심해졌다면 발치 날짜를 잡기 전에 처방한 의료기관에서 한 번 점검받는 편이 낫습니다. 부딪힌 기억이 없는 멍이 여러 군데 생기거나, 코피가 잘 멎지 않거나, 소변·대변에 피가 섞이는 일이 함께 있다면 그건 치과에서 먼저 다룰 문제가 아닙니다. 잇몸에서만 피가 잘 난다면 약보다 잇몸 염증 쪽이 원인일 수 있어 발치 전에 정리합니다.

Q4. 와파린을 먹는데 치과에서 피 검사 결과를 가져오라고 합니다. 왜 필요한가요?

와파린은 사람마다, 또 같은 사람도 시기마다 피가 굳는 정도가 달라지는 약이라 최근 검사 결과가 판단의 출발점이 됩니다. 그래서 지침도 와파린을 드시는 분은 최근 혈액응고 검사(INR) 값과 그 값이 안정적이었는지를 확인한 뒤 진행 여부를 정하도록 정리해 두었습니다. 최근 결과가 없으면 검사를 먼저 받으시는 편이 오히려 하루를 아끼는 길입니다. 인공심장판막이 있거나 스텐트 이후 와파린을 드시는 경우는 처방 의료기관과의 상의가 먼저입니다.

Q5. 혈액순환제나 건강기능식품도 치과에 알려야 하나요?

알려 주십시오. 「혈액순환제」라는 말 안에는 처방받은 항혈전제와 약국에서 사 드시는 제품이 섞여 있고, 두 가지는 치과에서 다루는 방식이 다릅니다. 오메가3, 은행잎 추출물, 관절 때문에 오래 드시는 소염진통제까지 이름을 그대로 말씀해 주시면 저희가 나눠 봅니다. 발치 전에 무엇을 그대로 두고 무엇을 상의할지가 그 목록에서 갈립니다.

이 글은 우리홈치과의원 의료진이 작성·감수했습니다. 일반적인 건강 정보이며 개인의 진단이나 치료를 대신하지 않습니다. 드시는 약을 유지할지 조정할지는 반드시 그 약을 처방한 의료기관과 상의해 정하십시오.

※ 참고 — 대한구강악안면외과학회 「항혈전제 투여 환자의 치과진료지침」(2020), 서울대학교병원 의학정보(사랑니 발치).